中學生的精神健康
蔡定國精神科醫生
年青人要面對成長的巨大壓力。這些壓力是必然的,也是必要的;壓力也是動力,年青人就是不斷面對和應付這些壓力而成長的。青春期就像一連串的危機,而隨著這些危機的逐一解決,依賴無助的兒童最終長大成為獨立自主的成年人。在成長的過程中,年青人如果承受不了這些壓力,便會出現精神健康的問題。一些研究發現大約一至二成的年青人有情緒或行為上的問題,當中大部份只需要簡單的心理輔導,去克服心理、學業程社交上的困難,但一些年青人會患上較嚴重的精神疾病,而需要接受精神科治療。 其他個案的分享可參考第四期通訊。
 
在青少年期常見的精神疾病可參考選擇文章。
 
〈一〉 神經官能症(NEUROTIC DISORDER) 〈二〉 情緒病(MOOD DISORDER)
〈三〉 厭食症(ANOREXIA NERVOSA) 〈四〉 精神分裂症(SCHIZOPHRENIA)
〈五〉 適應障礙(ADJUSTMENT DISORDER) 〈六〉 思覺失調
〈七〉 抑鬱症的亞菁
 
 
 
〈一〉 神經官能症(NEUROTIC DISORDER)
蔡定國 精神科醫生
焦慮症(GENERALIZED ANXIGTY DISORDER)

患者長期處於焦急和憂慮的狀態,病徵包括頭痛、頭暈、易驚、手顫、冒汗、不能集中精神、心跳、心悸、呼吸急促和困難、作悶、嘔吐、肚瀉、腹痛、食慾不振、小便頻密、易倦、周身疼痛、肌肉跳動等。焦慮症的病徵許多時被誤為身體上的疾病。長期處於壓力及焦慮的狀態會導致抑鬱情緒的產生。葯物可以把病徵控制,病人同時需要心理輔導去發現致病的原因和學習控制及應付壓力的方法。

 
恐慌症(PANIC DISORDER)

患者間歇性地感到恐慌發作。恐慌發作時,在短短十分鐘內出現極度緊張和不安,心跳加快、冒汗、顫抖、氣速或近乎窒息的感覺、暈眩、作悶、作嘔、麻痺等,令病人擔心自己會失控和失常,和懷疑自己會心臟病發和暴斃。病人在沒有恐慌發作時,也會戰戰競競,害怕這些不適會隨時發作,一些患者甚至不敢單獨出外。葯物可以有效地消除恐慌發作,病人需要接受心理輔導去減輕壓力和重建信心。

 
恐懼症(PHOBIA)

患者在接觸某種事物或情境時,會產生強烈的恐懼,雖然明白到這種恐懼是過份和不必要的,但不能控制自己而對恐懼的事物或情境極力迴避。恐懼症可從所畏懼的不同事物或情境而分類(例如畏高、害怕行雷閃電、怕血等)。在青少年常見的社交恐懼症,患者不敢與陌人接觸和交談,和逃避在眾目睽睽之下發言,害怕自己的緊張會被他人察覺。行為治療可幫助病人面對及克服恐懼的事物或情境。此外,有一些抗鬱葯對社交恐懼症有甚佳的療效。

 
強迫症(OBSESSIVE COMPULSIVE DISORDER)

特徵是某些觀念、意向和行為重覆出現,患者雖然努力試圖擺脫,卻不成功。強迫症的基本症狀可分為強迫觀念和強迫行為兩種。強迫觀念包括不必要的對自己言行的正確性產生懷疑,反覆思索一些沒有答案的問題而不能自制,不停地回憶著某些經歷過的事情等。強迫行為包括反覆檢查門窗、爐具是否關好,不由自主的重覆洗手、清潔,重覆地要求他人不厭其煩地給予解釋等。治理的方法是結合葯物和行為療法。

 
 
 
〈二〉 情緒病(MOOD DISORDER) 蔡定國 精神科醫生
憂鬱症(DEPRESSIVE DISORDER)

患者的情緒持續低落或變得十分暴躁。與成年的憂鬱症病人比較,青少年的患者可能沒有明顯的憂鬱,代之是異常暴躁的情緒。憂鬱的情緒令病人喪失自信心、覺得自己沒有價值,和對一向喜愛的事物和活動失去興趣。病人的胃口改變,食量明顯比以往減少或增加。此外,睡眠的規律也改變;病人可能時常失眠或異常嗜睡。憂鬱令人思考困難和難以集中精神。憂鬱症患者常覺頭痛、胃痛或其他部位的不適,但醫生卻查不出原因來。行為方面,病人表現煩燥不安,或呆滯遲鈍。嚴重的憂鬱令人重覆地想著死亡和自殺。

統計和研究顯示,兒童和青少年患憂鬱症愈來愈普通,發病的年紀有愈來愈輕的趨勢。許多輕生的青年人其實患了憂鬱症,這一個事實常被忽略。由於青少年往往把憂鬱情緒隱藏,旁人是不容易察覺到的。最先被留意到的,可能是一些行為的轉變,例如學業成績明顯退步,在課堂發白日夢和成為班堛滲漪`等。此外,憂鬱的情緒令他們變得非常沉默和遠離他人。暴躁的情緒使他們有侵略性和好勇鬥狠,甚至與老師和學校對著幹,像是放棄了自己和不顧一切。還有,他們可能試圖改變自己的情緒而嘗試濫用葯物。憂鬱症的治療包括葯物和心理輔導。

 
躁狂症(MANIA)

躁狂症在青春期開始發病並非罕見的現象。在病理上,躁狂症與憂鬱症有密切關係,一些病人會在不同時候出現躁狂或憂鬱的病態,躁狂症患者的情緒異常高漲,而且衝動和過度活躍,有時會被錯解為行為偏差。躁狂症的其他病徵,包括不正常的精力充沛,腦中念頭飛快運轉,以致口中說過不停,瘋狂購物、失眠等。嚴重的病者甚至出現妄想(例如相信自己擁有特殊的超能力)及幻覺(例如聽到一把聲音在讚賞自己)。大多數病人在接受葯物治療後都能回復正常,一些經常復發的患者需要較長的治療。

 
 
 
〈三〉 厭食症(ANOREXIA NERVOSA)
蔡定國 精神科醫生
厭食症在青春期開始發病,女性患者比男性多十倍。病者起初用節食及劇烈運動減肥,體重不斷下降,到最後不能自拔,恐怕體重一旦增加便失控上升,於是體重只許降、不許升。患者多掩飾問題與不願意接受治療,又往往在進食的問題上與家人角力,部分病人同時有間歇性的暴食。

病人在初次接受醫生診治時,多數經已弱不襟風、營養不良。如體重下降超過一至二成,體內賀爾蒙會受影響而導致停經的現象。治理的方法主要是個人及家庭心理治療,較嚴重的個案需要住院護理。一些研究發現大約一成半的嚴重病患者最終死於過度虛弱或自殺。厭食症是一種慢性和嚴重疾病,絕不能掉以輕心。

 
 
 
〈四〉 精神分裂症(SCHIZOPHRENIA)
蔡定國 精神科醫生

精神分裂症常在青春期開始發病,病徵包括思維錯亂、妄想、幻覺、情緒和行為的改變。由於思維錯亂,病人時常胡言亂語。妄想是病人堅信的錯誤想法,無論旁人如何努力解釋,也不能改變病人的想法。最常見的是被害妄想(例如相信被人迫害和覺得旁人及傳媒在談論自己)。其他類形的妄想包括相信自己的思想被外來的力量控制,或覺得旁人能聽到自己的思想等。幻覺是另一種常見的病徵,最常出現在聽覺方面(幻聽)。典型的幻聽是聲音在討論病人的一舉一動。幻覺也可出現在其他的感官上,例如視覺(看見他人看不到的景像),嗅覺(嗅到異味而相信有人施放毒氣),味覺(嚐到異常的味道而相信被下毒),觸覺(感到有昆蟲在身體上爬行)等。病人的情緒可以十分波動,時哭時笑,而這情緒反應與當時的思想和環境脫節(例如在說到難過的往事時卻大笑起來)。病人在妄想和幻覺的影響下,行為會變得十分怪誕,他可能煩躁不安或異常遲緩呆鈍。

大部份初次發病的患者都能在葯物治療後好轉過來,重新投入正常生活。輕微的病情可以在門診接受治療,較嚴重的個案需要入院治理。如果對葯物反應良好,一兩星期後開始好轉。一兩月後,病徵應差不多全部消失。患者一般需要數月的病假;一些患了精神分裂症的學生堅持提早回學校上課,結果導致精神情況再次不穩定。由於精神分裂症是一種復發性疾病,病人在復元後也需要服藥至少一段長時間去預防病發。一些較嚴重的病人在病情穩定後,需要接受心理輔導及康復服務。

 
 
 
〈五〉 適應障礙(ADJUSTMENT DISORDER)
蔡定國 精神科醫生
適應障礙是指一些人應付不了某些變遷的巨大壓力而出現的短暫精神問題。如前文所說,青年人要適應生理和心理的急劇變化,已有相當程度的壓力,若然再加上一些環境上的轉變或家庭問題,便可能應付不來而出現病態,例如情緒不穩定(焦慮、抑鬱)和偏差行為(店舖盜竊、逃學等)。適應障礙與一個年青人的性格、適應能力、過往的成長經歷,及是否得到別人的支持和援助有關。出現問題的年青人,往往是來自充滿不幸和破碎的家庭。處理的方法是施以心理輔導,有需要時再加上葯物治療。
 
資料轉載:蔡定國,「常見青少年精神健康問題」課程講稿,校園危機支援計劃主辦,2001。
 
 
〈六〉思覺失調

『思覺失調』是指一種可能發生於一些人士身上的早期不正常精神狀態。當一個人經歷「思覺失調」時,他們的思維、情感、感覺會與現實脫離。雖然任何年齡的人士都有機會患上「思覺失調」,但有較大機會發生於15-25歲左右的青少年身上。如果及早察覺及得到適切治療,是可以減低或避免「思覺失調」發展成多種精神病。情況就如「發燒」一樣,「發燒」是疾病前期的一個徵狀,但若果我們不加理會,便有可能發展至其他嚴重的疾病如肺炎,因此我們不應對「思覺失調」這個狀態掉以輕心。

資料來源﹕醫院管理局『思覺失調』服務計劃

http://www.ha.org.hk/easy

 

〈七〉抑鬱症的亞菁

個案背景﹕

中二的亞菁從前是一位活潑可愛的女孩子,放學後常留在學校參加課外活動。兩個月前,她得知父母婚變,便性情大變,終日鬱鬱不歡,放學後獨個兒坐在操場邊。最近,上堂時她經常哭泣。根據學校社工的透露,醫生證實亞菁患有輕微的抑鬱症。如果你是亞菁的班主任,會如何處理﹖

個案分析﹕

1.患有抑鬱症的亞菁,現階段最需要的是關心;
2.上堂時她哭泣,老師應如何處理;
3.亞菁患有抑鬱症,老師或社工應有適切的跟進。

患有抑鬱症的亞菁

1.鼓勵傾訴心事﹕相熟的老師主動與亞菁建立信任的關係,積極聆聽她的感受和需要。盡量做到三「T」﹕Talk - 即作為好的聆聽者,給予機會傾吐;Tears - 身同感受,讓她感覺到聆聽者明白自己;Time - 給予時間讓她抒發、適應、面對及轉變。最重要是在過程中,讓她知道「有你在身邊」;
2.將感受正常化﹕給予亞菁認同。告訴她面對父母的離異而有不開心的情緒反應是正常的,表示「如果我在你的處境中,我也會覺得不開心」;
3.鼓勵積極面對﹕讓亞菁知道不是自己的錯,這是父母之間的問題,相方的分開未必是一件錯或壞事,且父母同樣也會關心愛護亞菁;
4.協助重建自尊與自信﹕發掘亞菁的興趣,鼓勵參加義工或課外活動。告訴她這可以幫助她渡過困境;
5.協助建立支持系統﹕如得亞菁同意,讓與亞菁相熟的同學明白她的處境,教導他們接納亞菁的重要性和幫助亞菁的方法;
6.服用藥物﹕留意亞菁抑鬱症的情況,了解醫生的診斷進展,鼓勵或減少服用藥物。

上堂時哭泣的處理方法
老師的處理方法視乎嚴重情況,有以下的建議﹕
直接處理﹕

1. 讓班長帶亞菁到有老師當值的地方休息 (例如﹕輔導室);
2. 如適當的,可讓全班同學休息一會兒,然後再單獨安慰亞菁,視乎需要建
議到有老師當值的地方休息;

間接處理﹕

1. 不即時處理,眼神接觸,落堂後才處理;
2. 分散注意力﹕走到她身旁輕聲地叫她的名稱或叫她繼續做堂課;

持續跟進
由與亞菁相熟的老師/班主任留意學生的情況;
由學校社工作個案的跟進;
與家長聯絡,了解家庭情況及亞菁在家的表現。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

香港小童群益會 香港教育專業人員協會